У розмові ми обговорюємо, як формується особистість, які бувають її типи та рівні організації, а також як культурні відмінності впливають на переважаючі риси в суспільстві. Dottie ділиться практичними спостереженнями про роботу з різними клієнтами — від високофункціональних до психотичного рівня, — і пояснює, як адаптувати терапію під особливості кожного.
Ведучий: – Дотті, у психодинамічному діагностичному довіднику перераховано різні типи особистості. Чи могли б ви їх назвати?
– Дотті: Існують шизоїдна, параноїдна, нарцисична, психопатична, істерична, обсесивна, дисоціативна, залежна, мазохістична, гіпоманіакальна, контрзалежна, садистична та інші. Особистість формується поступово: важливі темперамент, емоції дитинства, засвоєні захисти, моделі ідентифікації та способи підтримки самооцінки.
Ведучий: – Тобто досвід дитинства відіграє ключову роль?
– Дотті: Так. Важливо, як ви справляєтеся з розчаруваннями: шукаєте винних чи вмієте сумувати й рухатися далі. Темперамент дитини може бути прийнятий сім'єю або відкинутий, що формує відчуття «зі мною щось не так». Плюс вплив травм, зневаги, надмірного контролю. Мозок запам'ятовує досвід і будує прогнози, як влаштований світ.
Ведучий: – Чи може особистість змінитися в дорослому віці?
– Дотті: Так. Травма в будь-якому віці здатна вплинути на особистість, як і залежність. Немає «алкогольної особистості»: при тверезості проявляється вихідний характер. Мене завжди цікавили індивідуальні відмінності: усиновлення, близнюковість, расові та культурні відмінності, соціальний клас — усе це впливає на терапію.
Ведучий: – Чи помічаєте ви культурні особливості в домінуючих типах особистості?
– Дотті: Звісно. Шведи описують себе як шизоїдних, італійці — істеричних, поляки — посттравматичних, росіяни — мазохістичних, норвежці — уникаючих, австралійці — контрзалежних, японці — схильних до соматизації. Американців часто називають нарцисичними — у нас швидкі зміни, тривога за статус і культ індивідуальних прав.
Ведучий: – Який тип зустрічається найчастіше?
– Дотті: Депресивний. Він же часто зустрічається у терапевтів: чутливість до критики, схильність звинувачувати себе. Параноїдні ж при критиці шукають недоліки в інших. Мазохістичні особистості можуть залишатися в аб'юзивних стосунках, тому що бояться самотності.
Ведучий: – Отже, при однакових симптомах підходи можуть відрізнятися?
– Дотті: Так. Один і той самий набір ознак може проявлятися як депресивний або самопошкоджуючий стиль. Останні приходять зі скаргами на інших і чекають, що терапевт «полагодить їхнє життя». Від цього залежить план роботи.
Ведучий: – Ви згадали різні види тривоги. Що це означає для терапії?
– Дотті: Є анігіляційна тривога («мене знищать») і тривога сепарації («мене покинуть»). Вони мають різні нейромедіаторні механізми, тому важливо їх розрізняти для підбору лікування.
Ведучий: – Як би ви описали ключові риси основних типів?
– Дотті: Параноїдні коливаються між підозрілістю та ідеалізацією. Шизоїдні — між бажанням близькості та відходом у дистанцію. Обсесивні зосереджені на контролі, але мають «зони хаосу». Істеричні — на гендері, владі та сексуальності. Нарцисичні захищаються грандіозністю від сорому. Залежні визначають себе через інших, контрзалежні — через заперечення потреби в комусь. Психопатична організація будується навколо влади та контролю.
Ведучий: – Наскільки важливий рівень організації особистості?
– Дотті: Дуже. Високофункціональні здатні до близьких стосунків, самоспостереження, зрілих захистів. На невротичному рівні методи ефективні, на пограничному — більше нестабільності, інтенсивних емоцій, примітивних захистів. Тут важливо стежити за альянсом, готуватися до розривів, чітко позначати й тримати межі.
Ведучий: – Що допомагає при роботі з пограничними пацієнтами?
– Дотті: Чіткі рамки, емоційна виразність, обговорення дилем прямо, супервізія. Треба вміти витримувати сильні реакції, визнавати їх і залишатися в контакті.
Ведучий: – А якщо пацієнт на психотичному рівні?
– Дотті: Там порушені межі між собою та іншим, можливі маячні інтерпретації. Важливі відчуття безпеки, повага, недирективність і поєднання людської рівності з упевненістю в компетентності. Нормалізація переживань знижує сором і тривогу.
Ведучий: – Як проходить ваша перша сесія?
– Дотті: Моя мета — контакт: дізнатися, що привело, як людина розуміє свої труднощі, що відбувалося нещодавно. Я питаю про дитинство, сім'ю, роботу, стосунки, травми, залежності. Ранні спогади часто показують базове сприйняття світу.
Ведучий: – Що вам дають ці описи?
– Дотті: Вони показують рівень нюансування сприйняття. Якщо людина бачить інших тільки як «хороших» або «поганих», краще працювати в «тут і зараз», розвиваючи здатність бачити складність у собі та інших.
Ведучий: – Яка кінцева мета терапії?
– Дотті: Зробити людину більш адаптивною в межах її структури особистості, розширити діапазон реакцій, зменшити деструктивні патерни. Травму не можна скасувати, але можна перестати визначати себе тільки через неї.
Ведучий: – І що б ви порадили студентам психотерапії?
– Дотті: Вчіться, але на сесії будьте собою. Піклуйтеся про людей, будьте скромні, слухайте, створюйте атмосферу, де вас можна поправити. Якщо процес застряг — шукайте супервізію, а не звинувачуйте себе чи клієнта.