Досягнення в галузі технологій підвищують продуктивність та сприяють терапевтичним проривам у клінічній практиці.
У той час як психологи намагаються задовольнити високий попит на послуги у сфері ментального здоров'я в країні, досягнення в галузі технологій обіцяють стати рятівним колом для зниження вигорання, підвищення продуктивності та розширення доступу до медичної допомоги. Клініцисти використовують переваги цифрової терапії, віртуальної реальності, штучного інтелекту (ШІ) та інших інновацій, щоб охопити більше пацієнтів, покращити результати та скоротити адміністративне навантаження.
Хоча ці цифрові ресурси привабливі, багато психологів побоюються ризиків, які можуть принести технічні рішення, пов'язані з безпекою та конфіденційністю пацієнтів. Обережність виправдана, але лідери у сфері ментального здоров'я, які перебувають на передовій технологічної революції, побоюються, що надмірно уникаючий ризику підхід може завдати шкоди суспільству в довгостроковій перспективі, позбавивши доступу до такої необхідної допомоги. «Це питання справедливості в охороні здоров'я», — сказав Вейл Райт, доктор філософії, старший директор з інновацій в галузі охорони здоров'я в APA. «Для вирішення кризи в сфері ментального здоров'я знадобиться безліч рішень, і технології — одне з рішень для усунення страждань, які відчувають люди».
Згідно з дослідженням Pulse Survey 2023 від APA, психологи третій рік поспіль повідомляють, що багатьом пацієнтам потрібен більший догляд і в них спостерігаються більш серйозні симптоми, ніж у минулому. Понад половина психологів, які взяли участь в опитуванні, повідомили, що у них немає вакансій для нових пацієнтів. Цифрова терапія, яка забезпечує засноване на доказах лікування через мобільні пристрої або Інтернет, належить до числа інновацій, які набирають обертів і мають значний потенціал для розширення догляду та надання допомоги більшій кількості пацієнтів.
У листопаді 2024 року Центри послуг Medicare та Medicaid схвалили нові коди відшкодування, які постачальники можуть використовувати для виставлення рахунків Medicare за схвалені FDA цифрові методи лікування ментального здоров'я. Ця зміна може призвести до трансформаційного зсуву, оскільки комерційні страхові компанії зазвичай слідують прикладу Medicare з новими кодами відшкодування. «До цього моменту не було жодного встановленого способу оплати цих продуктів в охороні здоров'я, тому це допоможе багатьом цифровим терапевтичним засобам, які намагаються знайти більше джерел доходу та охопити пацієнтів, які не можуть дозволити собі платити за ці продукти з власної кишені», — сказав Райт.
Щоб посилити підтримку клінічного використання психологами цифрової терапії, на початку 2023 року APA уклала партнерство з Big Health, одним із провідних розробників цих втручань. Компанія створила SleepioRx, який надає когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) через мобільні пристрої людям, які страждають на хронічне безсоння. Пацієнти проходять початкову оцінку сну та отримують КПТ, яка вирішує їхні конкретні проблеми зі сном. Компанія також створила DaylightRx, ще одну цифрову терапію, підкріплену дослідженнями, для лікування генералізованого тривожного розладу. На відміну від додатків для оздоровлення, які можуть допомогти людям знизити стрес або схуднути, цифрова терапія, така як SleepioRx і DaylightRx, використовує науково обґрунтовані методи та демонструє значущі клінічні покращення при лікуванні захворювань у рандомізованих контрольованих випробуваннях.
Історично склалося так, що коли розробники цифрової терапії домагалися схвалення Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) на свої продукти, вони включали у своє маркування лише лікарів із привілеями на рецепт, що не дозволяло психологам отримати доступ до лікування. Але Big Health, співзасновником якої був психолог, хотіла змінити цю тенденцію, вказавши, що SleepioRx і DaylightRx можуть замовляти психологи та інші ліцензовані постачальники медичних послуг. У серпні 2024 року FDA видало дозвіл на обидва продукти. «Ми сподіваємося, що це схвалення FDA стане прикладом для наслідування», — сказала Дженна Карл, доктор філософії, головний лікар Big Health. «Для розробників вкрай важливо враховувати коло постачальників, які можуть отримати доступ до цих цифрових методів лікування, щоб допомогти пацієнтам».
Скоротіть рутинну роботу
ШІ, здатний вирішувати адміністративні завдання, — ще одна сфера, що розвивається в охороні здоров'я, яка обіцяє допомогти постачальникам послуг у сфері ментального здоров'я скоротити кількість часу, який вони мають приділяти канцелярській роботі. Існує безліч платформ ШІ, що відповідають Закону про переносимість і підзвітність медичного страхування (HIPAA), які можуть бути ефективними, якщо користувачі знають про потенційні ризики, сказала Елізабет Стюарт, доктор філософії, дитячий нейропсихолог у Дитячій лікарні Міллера в Каліфорнії.
Нещодавно Стюарт почала використовувати ШІ у своїй клінічній практиці для написання нотаток, діагностичних пояснень та інтерпретації нейропсихологічних даних. За допомогою таких платформ, як Mentalyc, Upheal або Parchment, психологи можуть вводити різноманітну інформацію про пацієнтів, наприклад, про їхнє ментальне здоров'я та історію хвороби, симптоми, попередні оцінки та особисту оцінку лікаря. Використовуючи ці інструменти, Стюарт ретельно переглядає все, що створено або синтезовано ШІ, щоб забезпечити точність і ясність.
Вона виявила, що ШІ може пропонувати діагностичні ідеї, які не завжди одразу очевидні для клініциста. «Я не можу продумати всі DSM [Діагностичний і статистичний посібник з ментальних розладів], але комп’ютер може», — сказала вона. В одному з випадків Стюарт її когнітивне упередження змусило її повірити, що симптоми пацієнта пов’язані з розладом аутистичного спектра, але інструмент ШІ також запропонував диференціальні діагнози, включаючи обсесивно-компульсивний розлад і черепно-мозкову травму (ЧМТ)/струс мозку. Друге інтерв’ю з батьками пацієнта показало, що легка ЧМТ була причиною деяких симптомів.
Платформи ШІ також можуть допомогти постачальникам послуг у сфері ментального здоров’я записувати сеанси терапії та створювати терапевтичні нотатки у бажаному форматі для клініциста. Існує безліч інструментів ШІ, які також можуть допомогти клініцистам форматувати свої нотатки, щоб підвищити ймовірність того, що страхові компанії відшкодують їм витрати, сказав Стюарт. Експерти радять практикуючим лікарям відповісти на кілька ключових питань перед використанням інструменту.
Хоча ШІ може здатися надздібністю для таких завдань, ранні послідовники попереджають користувачів остерігатися помилок, які можуть виникнути. Платформи ШІ можуть мати расові упередження та проблеми з «галюцинаціями» або вигадуванням інформації про пацієнта, яка не відповідає дійсності, сказав Аюб Бугеттая, доктор філософії, науковий співробітник у галузі біомедичних наук у Медичному центрі Cedars-Sinai в Лос-Анджелесі. Одне з нещодавніх досліджень виписних епікризів, згенерованих ШІ, показало, що ШІ підробляв інформацію про пацієнтів до 9% часу (Zaretsky, J., et al. JAMA Network Open, Vol. 7, No. 3, 2024).
Нещодавно Бугеттая провела дослідження, в якому оцінювалися інструменти для написання нотаток на основі ШІ, призначені для фахівців з ментального здоров’я. Більшість постачальників надали вичерпну інформацію про заходи захисту даних і конфіденційності, але мало про те, які дані використовувалися для навчання моделі та методів запобігання расовим упередженням. Бугеттая сподівається, що психологи почнуть виступати за етичні стандарти для медичних продуктів на основі ШІ на державному та федеральному рівнях, наприклад, вимоги до власників продуктів вказувати, як інструменти ШІ навчаються для виправлення упередженості та помилок.
Розумна комунікація
Психологи також відкривають для себе переваги використання ШІ для покращення догляду, допомагаючи їм спілкуватися з пацієнтами та швидше розробляти освітні матеріали для пацієнтів. Наприклад, Стюарт використовує такі платформи, як ChatGPT, яка не відповідає вимогам HIPAA, але може допомогти з формулюваннями, щоб генерувати якісні пояснення складних концепцій. Перед зустріччю з пацієнтом Стюарт може ввести наступний запит: «Я дитячий нейропсихолог. Будь ласка, придумайте аналогію, щоб пояснити дефіцит швидкості обробки 6-річній дитині з раком, яка отримує інтратекальну хіміотерапію». У цьому сценарії ChatGPT описав мозок як завантажену гоночну машину на гоночній трасі. Дефіцит швидкості обробки схожий на липкі плями на гоночній трасі, які ускладнюють розворот і швидке виконання завдань на трасі. Навіть якщо машина буде повільнішою, вона все одно дістанеться до фінішу.
ChatGPT та Perplexity допомогли Чармейн Джекман, доктору філософії, створити інформаційні листи для її компанії InnoPsych, каталогу постачальників кольорової терапії, де ті, хто шукає терапію, можуть зв'язатися з терапевтами та ресурсами. InnoPsych також консультує організації, які прагнуть покращити емоційне благополуччя, інклюзивність та приналежність; ШІ допоміг Джекман адаптувати маркетингові листи для керівників відділів кадрів та інших лідерів, які шукають ці послуги. «Мені, можливо, знадобилися б місяці, щоб знайти час для таких завдань без ШІ», — сказала Джекман. «Тепер я можу закінчити менш ніж за годину».
Нові можливості віртуальної реальності
Нові досягнення в галузі технологій також допомагають лікарям досліджувати творчі підходи до покращення результатів у сфері ментального здоров'я. Хоча використання комп'ютерного моделювання в клінічних умовах не є чимось новим, доктор філософії Джон Френсіс Лідер з Дублінського університетського коледжу помітив, що більшість досліджень, пов'язаних з використанням віртуальної реальності (VR) у лікуванні ментального здоров'я, були вузько спрямованими, наприклад, з військовослужбовцями з посттравматичним стресовим розладом (ПТСР). Лідер прагнув створити платформу, яку лікарі могли б використовувати для різних пацієнтів та станів ментального здоров'я.
У 2021 році він запустив проект Mixed Reality Therapy Project, безкоштовну платформу з відкритим кодом, яку можуть завантажити клініцисти. Пацієнти одягають гарнітуру віртуальної реальності або дивляться на великий екран на стіні, і вони співпрацюють з терапевтом, щоб створити терапевтичну кімнату та кімнату для вражень, які розділені дверима. Вони можуть додавати до терапевтичної кімнати такі об'єкти, як стілець, лампа та вікно, а кімнату для вражень можна адаптувати до конкретних страхів або фобій пацієнта.
Для людини, яка бореться із соціальною тривожністю, пацієнт може додати групу людей, які розмовляють на вечірці. Пацієнти можуть обирати, коли і чи відчиняти двері до кімнати для вражень. Терапевт може запитувати пацієнтів, як вони почуваються емоційно та фізично в різні моменти, і допомагати їм практикувати стратегії для подолання свого страху («Проект клініки для вражень у змішаній реальності», IEEE Games, Entertainment, Media Conference, 2018).
Лідер побачив, як платформа змішаної реальності допомогла пацієнтам пережити прорив, який був невловимий при традиційній терапії. Один чоловік боровся з посттравматичним стресовим розладом після того, як на нього напали в провулку, і він створив на платформі змішаної реальності фігури, які нагадали йому про відчуття, що він застряг у провулку. «Візуальне створення простору допомогло йому отримати доступ до почуттів по-новому», — сказав Лідер. «Я допоміг йому зрозуміти реакцію на стрес «бий або біжи», яку відчував його організм, і він почав практикувати стратегії, такі як дихання, щоб допомогти йому відчути контроль».
Лідер закликає лікарів експериментувати з платформою, яку можна адаптувати для різних цілей, включаючи спортивну психологію, догляд за пацієнтами в кінці життя та нейровідмінних пацієнтів, яким може бути корисна активна участь у терапії.
Хоча вивчення впровадження технологічних інновацій у практику може здаватися лякаючим, Лідер закликає психологів вивчити можливості вже зараз і розглядати ці інновації як потужні інструменти, а не як загрози. Психологи мають потенціал не лише охопити більше людей, але й забезпечити якіснішу допомогу.
«Ми перебуваємо в розпалі технологічного творчого відродження», — сказав Лідер. «У терапевтів є власний досвід і пацієнти, і вони можуть вирішувати, як адаптувати останні досягнення для полегшення зцілення».