Достижения в области технологий повышают производительность и способствуют терапевтическим прорывам в клинической практике.
В то время как психологи изо всех сил пытаются удовлетворить высокий спрос на услуги в области психического здоровья в стране, достижения в области технологий обещают стать спасательным кругом для снижения выгорания, повышения производительности и расширения доступа к медицинской помощи. Клиницисты используют преимущества цифровой терапии, виртуальной реальности, искусственного интеллекта (ИИ) и других инноваций, чтобы охватить больше пациентов, улучшить результаты и сократить административную нагрузку.
Хотя эти цифровые ресурсы привлекательны, многие психологи опасаются рисков, которые могут принести технические решения, связанные с безопасностью и конфиденциальностью пациентов. Осторожность оправдана, но лидеры в области психического здоровья, находящиеся на переднем крае технологической революции, опасаются, что чрезмерно избегающий риска подход может нанести вред обществу в долгосрочной перспективе, лишив доступа к столь необходимой помощи. «Это вопрос справедливости в здравоохранении», — сказал Вейл Райт, доктор философии, старший директор по инновациям в области здравоохранения в APA. «Для решения кризиса в области психического здоровья потребуется множество решений, и технологии — одно из решений для устранения страданий, которые испытывают люди».
Согласно исследованию Pulse Survey 2023 от APA , психологи третий год подряд сообщают, что многим пациентам требуется больше ухода и у них наблюдаются более серьезные симптомы, чем в прошлом. Более половины психологов, принявших участие в опросе, сообщили, что у них нет вакансий для новых пациентов. Цифровая терапия, которая обеспечивает основанное на фактических данных лечение через мобильные устройства или Интернет, относится к числу инноваций, набирающих обороты и обладающих значительным потенциалом для расширения ухода и оказания помощи большему количеству пациентов.
В ноябре 2024 года Центры услуг Medicare и Medicaid одобрили новые коды возмещения, которые поставщики могут использовать для выставления счетов Medicare за одобренные FDA цифровые методы лечения психического здоровья. Это изменение может привести к преобразующему сдвигу, поскольку коммерческие страховые компании обычно следуют примеру Medicare с новыми кодами возмещения. «До этого момента не было никакого установленного способа оплаты этих продуктов в здравоохранении, поэтому это поможет многим цифровым терапевтическим средствам, которые изо всех сил пытаются найти больше источников дохода и охватить пациентов, которые не могут позволить себе платить за эти продукты из своего кармана», — сказал Райт.
Чтобы усилить поддержку клинического использования психологами цифровой терапии, в начале 2023 года APA заключила партнерство с Big Health, одним из ведущих разработчиков этих вмешательств. Компания создала SleepioRx, который предоставляет когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) через мобильные устройства людям, страдающим хронической бессонницей. Пациенты проходят первоначальную оценку сна и получают КПТ, которая решает их конкретные проблемы со сном. Компания также создала DaylightRx, еще одну цифровую терапию, подкрепленную исследованиями, для лечения генерализованного тревожного расстройства. В отличие от приложений для оздоровления, которые могут помочь людям снизить стресс или похудеть, цифровая терапия, такая как SleepioRx и DaylightRx, использует научно обоснованные методы и демонстрирует значимые клинические улучшения при лечении заболеваний в рандомизированных контролируемых испытаниях.
Исторически сложилось так, что когда разработчики цифровой терапии добивались одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на свои продукты, они включали в свою маркировку только врачей с привилегиями по рецепту, что не позволяло психологам получить доступ к лечению. Но Big Health, соучредителем которой был психолог, хотела изменить эту тенденцию, указав, что SleepioRx и DaylightRx могут заказывать психологи и другие лицензированные поставщики медицинских услуг. В августе 2024 года FDA выдало разрешение на оба продукта . «Мы надеемся, что это одобрение FDA станет примером для подражания», — сказала Дженна Карл, доктор философии, главный врач Big Health. «Для разработчиков крайне важно учитывать круг поставщиков, которые могут получить доступ к этим цифровым методам лечения, чтобы помочь пациентам».
Сократите рутинную работу
ИИ, способный решать административные задачи, — еще одна развивающаяся область в здравоохранении, которая обещает помочь поставщикам услуг в области психического здоровья сократить количество времени, которое они должны уделять канцелярской работе. Существует множество платформ ИИ, соответствующих Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), которые могут быть эффективными, если пользователи знают о потенциальных рисках, сказала Элизабет Стюарт, доктор философии, детский нейропсихолог в Детской больнице Миллера в Калифорнии.
Недавно Стюарт начала использовать ИИ в своей клинической практике для написания заметок, диагностических пояснений и интерпретации нейропсихологических данных. С помощью таких платформ, как Mentalyc , Upheal или Parchment , психологи могут вводить разнообразную информацию о пациентах, например, об их психическом здоровье и истории болезни, симптомах, предыдущих оценках и личной оценке врача. Используя эти инструменты, Стюарт тщательно просматривает все, что создано или синтезировано ИИ, чтобы обеспечить точность и ясность.
Она обнаружила, что ИИ может предлагать диагностические идеи, которые не всегда сразу очевидны для клинициста. «Я не могу продумать все DSM [ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ], но компьютер может», — сказала она. В одном из случаев Стюарт ее когнитивное предубеждение заставило ее поверить, что симптомы пациента связаны с расстройством аутистического спектра, но инструмент ИИ также предложил дифференциальные диагнозы, включая обсессивно-компульсивное расстройство и черепно-мозговую травму (ЧМТ)/сотрясение мозга. Второе интервью с родителями пациента показало, что легкая ЧМТ была причиной некоторых симптомов.
Платформы ИИ также могут помочь поставщикам услуг в области психического здоровья записывать сеансы терапии и создавать терапевтические заметки в предпочтительном формате для клинициста. Существует множество инструментов ИИ, которые также могут помочь клиницистам форматировать свои заметки, чтобы повысить вероятность того, что страховые компании возместят им расходы, сказал Стюарт. Эксперты советуют практикующим врачам ответить на несколько ключевых вопросов перед использованием инструмента.
Хотя ИИ может показаться сверхспособностью для таких задач, ранние последователи предупреждают пользователей остерегаться ошибок, которые могут возникнуть. Платформы ИИ могут иметь расовые предубеждения и проблемы с «галлюцинациями» или выдумыванием информации о пациенте, которая не соответствует действительности, сказал Аюб Бугеттая, доктор философии, научный сотрудник в области биомедицинских наук в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Одно из недавних исследований выписных эпикризов, сгенерированных ИИ, показало, что ИИ подделывал информацию о пациентах до 9% времени (Zaretsky, J., et al. JAMA Network Open , Vol. 7, No. 3, 2024).
Недавно Бугеттая провела исследование, в котором оценивались инструменты для написания заметок на основе ИИ, предназначенные для специалистов по психическому здоровью. Большинство поставщиков предоставили исчерпывающую информацию о мерах защиты данных и конфиденциальности, но мало о том, какие данные использовались для обучения модели и методов предотвращения расовых предубеждений. Бугеттая надеется, что психологи начнут выступать за этические стандарты для медицинских продуктов на основе ИИ на государственном и федеральном уровнях, например, требования к владельцам продуктов указывать, как инструменты ИИ обучаются для исправления предвзятости и ошибок.
Умная коммуникация
Психологи также открывают для себя преимущества использования ИИ для улучшения ухода, помогая им общаться с пациентами и быстрее разрабатывать образовательные материалы для пациентов. Например, Стюарт использует такие платформы, как ChatGPT, которая не соответствует требованиям HIPAA, но может помочь с формулировками, чтобы генерировать качественные объяснения сложных концепций. Перед встречей с пациентом Стюарт может ввести следующую подсказку: «Я детский нейропсихолог. Пожалуйста, придумайте аналогию, чтобы объяснить дефицит скорости обработки 6-летнему ребенку с раком, который получает интратекальную химиотерапию». В этом сценарии ChatGPT описал мозг как загруженную гоночную машину на гоночной трассе. Дефицит скорости обработки похож на липкие пятна на гоночной трассе, которые затрудняют разворот и быстрое выполнение задач на трассе. Даже если машина будет медленнее, она все равно доберется до финиша.
ChatGPT и Perplexity помогли Чармейн Джекман, доктору философии, создать информационные письма для ее компании InnoPsych , каталога поставщиков цветной терапии, где ищущие терапии могут связаться с терапевтами и ресурсами. InnoPsych также консультирует организации, стремящиеся улучшить эмоциональное благополучие, инклюзивность и принадлежность; ИИ помог Джекман адаптировать маркетинговые письма для руководителей отделов кадров и других лидеров, ищущих эти услуги. «Мне, возможно, потребовались бы месяцы, чтобы найти время для таких задач без ИИ», — сказала Джекман. «Теперь я могу закончить меньше чем за час».
Новые возможности виртуальной реальности
Новые достижения в области технологий также помогают врачам исследовать творческие подходы к улучшению результатов в области психического здоровья. Хотя использование компьютерного моделирования в клинических условиях не является чем-то новым, доктор философии Джон Фрэнсис Лидер из Дублинского университетского колледжа заметил, что большинство исследований, связанных с использованием виртуальной реальности (VR) в лечении психического здоровья, были узконаправленными, например, с военнослужащими с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Лидер стремился создать платформу, которую врачи могли бы использовать для различных пациентов и состояний психического здоровья.
В 2021 году он запустил проект Mixed Reality Therapy Project , бесплатную платформу с открытым исходным кодом, которую могут загрузить клиницисты. Пациенты надевают гарнитуру виртуальной реальности или смотрят на большой экран на стене, и они сотрудничают с терапевтом, чтобы создать терапевтическую комнату и комнату для впечатлений, которые разделены дверью. Они могут добавлять в терапевтическую комнату такие объекты, как стул, лампа и окно, а комнату для впечатлений можно адаптировать к конкретным страхам или фобиям пациента.
Для человека, борющегося с социальной тревожностью, пациент может добавить группу людей, разговаривающих на вечеринке. Пациенты могут выбирать, когда и открывать ли дверь в комнату для впечатлений. Терапевт может спрашивать пациентов, как они себя чувствуют эмоционально и физически в разные моменты, и помогать им практиковать стратегии для преодоления своего страха («Проект клиники для впечатлений в смешанной реальности», IEEE Games, Entertainment, Media Conference, 2018).
Лидер увидел, как платформа смешанной реальности помогла пациентам пережить прорыв, который был неуловим при традиционной терапии. Один мужчина боролся с посттравматическим стрессовым расстройством после того, как на него напали в переулке, и он создал на платформе смешанной реальности фигуры, которые напомнили ему о чувстве, что он застрял в переулке. «Визуальное создание пространства помогло ему получить доступ к чувствам по-новому», — сказал Лидер. «Я помог ему понять реакцию на стресс «бей или беги», которую испытывал его организм, и он начал практиковать стратегии, такие как дыхание, чтобы помочь ему почувствовать чувство контроля».
Лидер призывает врачей экспериментировать с платформой, которую можно адаптировать для различных целей, включая спортивную психологию, уход за пациентами в конце жизни и нейроотличных пациентов, которым может быть полезно активное участие в терапии.
Хотя изучение внедрения технологических инноваций в практику может показаться пугающим, Лидер призывает психологов изучить возможности уже сейчас и рассматривать эти инновации как мощные инструменты, а не как угрозы. Психологи обладают потенциалом не только охватить больше людей, но и обеспечить более качественную помощь.
«Мы находимся в разгаре технологического творческого возрождения», — сказал Лидер. «У терапевтов есть свой собственный опыт и пациенты, и они могут решать, как адаптировать последние достижения для облегчения исцеления».